概述

• 孤独症谱系障碍（ASD）是神经发育障碍
• MRI为辅助诊断方法
• 缺乏扫描规范，尤其是SAR值质量控制规范

MRI扫描前准备

• 核对申请单：确认儿童信息、检查部位、目的和方案
• 禁忌证排查
  • 体内有铁磁性植入物
  • 癫痫发作、幽闭恐惧症患者
  • 儿童体温高于37.3℃
• 知情同意：告知流程与注意事项
• 镇静与监护
  • 提高依从性措施：适应环境、自然睡眠、视听觉刺激系统等
  • 必要时药物镇静或麻醉，全程看护或监护
• 临床量表评估
  • 评估工具：美国精神障碍诊断统计手册（第五版）等
  • 记录相关信息

MRI扫描技术规范

MRI成像设备等工作条件建议

• 磁体系统：超导磁体系统，静磁场强度≥1.5T
• 磁场均匀性：20cm球形容积，均匀度＜2ppm
• 磁场稳定性：变化率≤1ppm/h，常规做质控检测
• 射频线圈：相控阵8通道以上头部专用线圈
• 梯度系统：梯度场强≥30mT/m，梯度切换率≥120T·m⁻¹·s⁻¹

MRI扫描序列建议

• 常规扫描准备：仰卧位，头先进，定位中心对准眉间及线圈中心
• 常规序列
  • 序列：T₁WI、T₂WI、DWI及T₂FLAIR
  • 扫描要求：T₁WI、T₂WI与DWI横断面，平行AC - PC线；T₂FLAIR冠状面，垂直大脑纵裂并平行脑干
  • 作用：排除合并疾病
• 特殊序列
  • 高清结构像
    • 序列：3D FSPGR序列的3D高清T₁WI结构像
    • 扫描要求：横断面设置矢状面成像，平行大脑正中矢状裂等
    • 作用：显示解剖结构，提供诊断依据
  • 静息态功能MRI（rs - fMRI）
    • 序列：GRE - EPI序列
    • 扫描要求：横断面成像，设置扫描层面等
    • 作用：评估脑功能，提供干预靶点
  • 任务态脑功能MRI
    • 序列：BOLD - fMRI
    • 扫描要求：横断面成像，定位和范围同rs - fMRI
    • 作用：辅助脑功能诊断及干预
  • 扩散张量成像（DTI）
    • 序列：单次激发EPI序列
    • 扫描要求：横断面成像，覆盖枕骨大孔至颅顶皮肤上缘
    • 作用：构建脑白质连接网络，提供诊断依据
  • 动脉自旋标记（ASL）成像
    • 扫描方式：将动脉血液氢质子作为示踪剂标记成像
    • 作用：提供脑灌注研究依据
  • 不均匀磁化传递成像（ihMTI）
    • 序列：3D FSPGR序列
    • 扫描要求：矢状面成像，平行大脑正中矢状裂
    • 作用：评估大脑发育及早期诊断

图像质控

• 全脑两侧结构对称显示：严格摆位，多次扫描摆位一致
• 无明显运动伪影：采用头动实时监测，必要时矫正
• 覆盖全脑：权衡扫描耐受与全脑覆盖

SAR值安全与质控

SAR定义与安全阈值

• 定义：单位质量物体吸收的射频功率
• 安全阈值：美国FDA、IEC、国家药监局规定

SAR值计算方法

• 体重估计不准确
• 个体解剖结构模型数值模拟法较准确
  • 脑部个体特异化建模流程
    • 结构像数据采集
    • MRI图像预处理
      • 软件滤波器图像去噪
      • 偏置场矫正算法纠正亮度差异
      • 图像对齐到标准模板空间
    • 组织自动化分割
    • 得到分割后数据
    • 三维重建生成数字模型
    • 结合电磁场数值仿真软件计算SAR值

SAR值质控建议

• 扫描中实时监测SAR值
• 考虑序列参数与儿童特点
• 临床预扫描实时局部SAR值计算流程
  • 发射场场图采集：2个FSPGR序列
  • 水脂分离：IDEAL序列或2个FLAIR序列

SAR值安全把控

• 扫描总体SAR低于安全阈值
• 不同序列射频电磁暴露有差异
  • ihMTI局部SAR低于安全阈值
• 接近阈值避免降低TR
• 高SAR值序列安排在首尾

个性化扫描注意事项

• 关注儿童组织电参数变化
  • 考虑儿童年龄差异
  • 遵守SAR值阈值
• 考虑生物组织电参数色散特性
  • 调整仿真环节提高计算精确性

共识目的与建议

• 确保检查安全性和有效性
• 临床实践严格遵守共识保障检查安全